1.Información de la notificación Lugar de la notificaciónAguascalientesBaja CaliforniaBaja California SurCampecheCoahuilaColimaChiapasChihuahuaDurangoCDMXGuanajuatoGuerreroHidalgoJaliscoEstado de MéxicoMichoacánMorelosNayaritNuevo LeónOaxacaPueblaQuerétaroQuintana RooSan Luis PotosíSinaloaSonoraTabascoTamaulipasTlaxcalaVeracruzYucatánZacatecas Fecha de notificación 2.Identificación del notificador 3.Identificación del paciente MasculinoFemenino 4.Información sobre el incidente Fecha del incidente Descripción del incidente FlebitisExtravasación periféricaHematomasEquimosisRuptura o fracturaFugaOtro Consecuencia del incidente MuerteEnfermedad o daño que amenace la vidaRequiere intervención médica o quirúrgicaDaño de una función o estructura corporal.Hospitalización inicial o prolongadaNo hubo dañoOtro 5.Identificación del dispositivo médico Datos del dispositivo médico Ubicación y/o situación actual del dispositivo médico: DesconocidoDestruidoEn propiedad del paciente.En uso.Devuelto al fabricante.Devuelto a la farmacia.Otro